手术室建设前沿

 2008年02月01日　　　　

手术室建设前沿
　　手术室作为医院最重要的医疗场所之一，其技术、设备在不断更新，设计观念也在不断创新。本期焦点，为您集录了3家医院的手术部建设实例。它们分别从旧手术部如何进行适应新规范的改造、大规模含尖端学科的手术部如何建设、数字化手术室如何开发等侧面，反映了我国手术室建设的前沿状况。
　　　　　　
  北京协和：旧手术部适应新规范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
　　　　　　　　　                              文/周恒瑾
　　
　　要做好洁净手术部的改造方案，就先得深入体会新标准、规范的理念，再结合医院的实际情况，选择最佳方案。北京协和的旧手术部改造，共制定了4套方案，他们最后选择了哪一套？为什么？

项目背景
　　北京协和医院是三级甲等综合医院，拥有病床1200张，日门诊量达6000人次，日均手术量约80台。其手术部建于1996年，共拥有不同级别洁净手术室23间，总建筑面积约4000m2，分为4层。在当时处于领先地位。但10年后的今天，该手术部从功能布局，到通风系统，均已不能满足使用要求，例如，仅在装修方面，就存在地面PVC开裂，墙面焊接钢板开裂锈蚀，原手术间使用木门（现在已看不到使用木门的手术间）已刮坏等问题。
　　由于建设时间早，当时我国并没有洁净手术室建设方面的明确、统一的标准、规范，所以相关洁净手术室，还不是具有先进污染控制理念的现代化洁净手术部。随着国家《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）的相继出台，洁净手术部在污染控制方面的理念，已逐渐在业内人士的头脑中清晰起来。

目前手术部存在的问题
 手术部地下1层平面图
　　
 手术部1层平面图
　
　　手术部2层平面图
　 手术部3层平面图
   
     根据目前手术部地下1层至3层平面图，结合对国家标准、规范的理解，以及使用情况，发现其暴露出的主要问题有：
　　*手术室工艺平面布局不合理
　　按照现行标准、规范的要求，手术部的中心供应室，应有净化级别。敷料打包和洗涤间，应为30万级的净化区；而无菌物品存放，应为10万级的净化区。同时，男女更衣，包括辅助办公区域，也应做30万级的净化。
　　但按当时设计标准，位于业务楼地下1层的中心供应室和更衣，均未做净化处理。医护人员和无菌物品，均是通过非洁净区，直接进入手术区的洁净走廊的。
　　1～3层的手术区的问题，是机房在手术区内。机房为非洁净房间，并且机房的门，直接对洁净走廊开启，本身对手术区域来说，就是一个污染源。而且，所有对空调机组的维修和对过滤器的更换，均须通过洁净走廊进入机房，维修人员必须更衣。这给维修带来了极大不便，也给医护人员的工作带来了一定的干扰。
　　同时，手术病人均是通过外围的清洁走廊进出。清洁走廊的净宽只有1.6m，作为病人进出手术室的主要通道，在推车行进过程中和转弯时，都比较困难，特别在错车时，更加困难。按现行规范，清洁走廊至少2.1m净宽。而且，按照规范要求，应在病人入口处，设置换车间，给手术车存放和病人出入留出空间。
　　现状平面布局，也存在一些与现行消防规范的冲突，主要表现在疏散距离等方面。
　　*手术室装修略显陈旧，所用材料也有不合新规范要求之处
　　目前的手术部建成已近10年，现在墙面均已出现不同程度的裂缝和变形。
　　现所有手术区内的门，均为木门，而现行规范明确要求：“洁净手术部内与空气直接接触的外露材料，不得使用木材和石膏”，且为强制性条文。门框也均为木框，不耐腐蚀，易滋生霉菌，且门均为平开，不能自动延时关闭，保证不了手术时的密闭性。根据规范要求，进入手术室的门，宜采用电动悬挂式自动推拉门，并应有自动延时关闭装置。
　　天花及吊顶也有变形和掉色等现象。
　　很明显，原手术部已经不符合规范中所要求的“建筑装饰应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求”的原则。
　　另，手术室内各类器械、药品柜和观片灯等，为嵌入式安装。
　　*新风量和加湿量严重不足
　　据在手术部内长期工作的医护人员反映，在手术区内工作，会感到严重缺氧；长时间在手术室工作，还会出现极度疲劳的状况。纠其原因，在于手术室内新风量不足。
　　同时，由于空调系统没有加湿和精确温度控制装置，在冬季室外空气本身就干燥的情况下，手术室内的温度偏高，使得手术区的工作人员感到空气更加干热。由此可见，手术室目前的空调环境，也满足不了舒适度要求。
　　*无法实现灵活独立地控制手术室内的各项参数
　　随着手术量和手术难度的增加，对手术室内各项参数的控制要求也相应提高了。例如：对感染手术和无菌手术区别的认识，提出了正、负压可切换的洁净手术室的要求。这些不同的手术室内参数的调整，需要手术室内配有综合控制面板，可以随时显示和设定各项参数，以方便医护人员操作。
　　但目前的手术室，根本实现不了对手术室参数的调节，甚至连基本的温、湿度控制都无法实现，已不能满足手术开展的需要。
　　另，感染手术室应具有相对独立的区域和出入口及辅助房间，与相邻区域应设置缓冲设施，现布局也无法满足。

改造方案1
　　针对上述问题，按照国家标准、规范的要求，结合医院现有的实际情况，我们提出了4种改造方案。
*方案1改造思路
只改造洁净空调系统，以改善手术室内环境的舒适度为目的，主要内容如下：
　　1.将地下1层至3层整个手术区的所有新风和排风系统，进行更新，但不更换原有手术区的空调设备，仅增加新风机和排风机。
　　2.对新风管路和排风管路重新布局，但不改变手术室内原有的送回风管路。
　　3.更新循环机组内的干蒸汽加湿器，增加冬季加湿量。
　　4.更换高效过滤器。
*方案1效果
　　在对通风空调系统进行改造后，可以适当改善手术部的舒适度环境，使得医护人员在适宜的温度、湿度环境下工作。新风量的加大和过滤器的更换，则为医护人员的健康提供了良好保障。
　　但是这些改变，并没有使手术部符合现行国家规范的规定，洁净区与非洁净区分区不清晰，流程不合理，装饰装修上未改变，在使用功能上也没有改进。
*方案1特点
　　改造费用低，大体需要800万元左右。
　　
改造方案2
*方案2改造思路
　　工艺布局不变，改造装修和通风系统，除了方案1中所述改造内容之外，还包括：
　　1.在保持手术室平面布局不变的情况下，将原有的钢板及石膏板隔断墙，进行修复，并重新做表面喷涂进口抗菌涂料处理。
　　2.更换所有手术区内的木门。从洁净走廊通向手术室的手推门，更换为气密封钢板喷塑门体，不锈钢板包框，门套更换为不锈钢板。手术室通向污物走廊的门，更换为不锈钢推拉门。其余门为不锈钢平开门，在通向手术室的门上安装闭门器。
　　3.卫生间、更衣室，选用知名品牌的防滑地砖，墙壁用瓷砖。其余部分地面，均更新进口PVC卷材，沿墙体整体上卷100mm高，形成踢脚线，与地面相交处采用阴圆角处理。
　　4.洁净走道、清洁走道吊顶和部分墙面更换。洁净走道，采用轻钢龙骨吊顶，石膏板再贴非金属板材饰面。清洁走道，采用轻钢龙骨吊顶，石膏板再刷抗菌涂料饰面。
　　5.将清洁走道做30万级的净化，并考虑其净化机组的位置。
　　*方案2效果
　　除了适当提高了整个手术部的舒适度，还使其装修有所改观。但是，无法弥补手术室工艺布局上的缺陷，更衣、中心供应室和机房的净化等问题，无法根本解决，在使用功能上还是达不到规范要求。
　　*方案2特点
　　改造费偏高，需要1000多万元，且不能完全满足国家规范的要求。
　　
改造方案3
*方案3改造思路
　　本着分区清晰，流程合理，方便实用的原则，彻底改变2层和3层高级别手术室的工艺布局。增加对更衣区和中心供应室的净化和通风，改变1层低级别手术室的舒适度环境。主要内容为：
　　1.重新规划手术室级别较高的2层和3层的平面布局，严格按照规范要求，将医护人员通道、病人通道和手术物品通道合理区分，将手术辅助用房重新布局，方便使用者，将空调机房移至洁净区外。
　　2.1层和地下1层，进行净化和通风系统改造。
　　3.将现有的隔墙全部拆掉，面层材质更换为目前常用的板材。
　　4.吊顶全部拆除，更换为符合洁净要求的材料。
　　5.地面均更新进口PVC卷材。
　　6.洁净走廊门，为不锈钢推拉电动门；污物走廊的门，为不锈钢平开门，其余门也为不锈钢平开门；在通向手术部的门上，安装闭门器。
　　7.空调系统重新划分，新风、回风、送风和排风管道重新设计。
　　8.更换新的空调机组，同时对空调水系统重新设计。
　　9.每间手术室，均安装有综合控制面板，其功能具有调节手术室温、湿度，计时，控制医用气体，对讲，多媒体操作等功能，操作简洁方便。
*方案3效果
　　使2层、3层的手术室，有了彻底变化，不但可以满足现行国家规范的要求，还在各方面的功能上，最大限度地满足了手术需要，既合理利用了空间，又可解决目前手术室存在的大部分问题。
*方案3特点
　　费用大体在1000多万元，与方案2的费用基本一致。
　　因为将改造重点放在了2层和3层，这两层的改造费用约为1000多万元，而1层和地下1层，只进行了净化通风系统的改造，费用约为300万元。
　　利用同样的资金，将级别较高的手术室集中布置在2层和3层，并对这两层的手术区，重新进行平面流程的规划，使其完全符合国家标准、规范的要求，显然比方案2更合理一些。
　　但是，1层低级别手术室，并没有进行较彻底改造，依然不能使手术部改造后，符合国家规范的要求。
　　
改造方案4
*方案4改造思路
　　完全按照现行国家规范的要求，将地下1层至3层的整个手术部，进行彻底改造，重新规划工艺布局，并重新设计净化空调系统、配电自控系统、给水排水系统、医用气体系统等手术部配套系统。改造内容如下：
　　1.将现有手术室装修及机电设备，完全拆除。
　　2.对整个手术部的工艺流程进行重新布局。地下1层，仍旧为更衣和中心供应室，1层至3层为手术部及相应辅助用房，并按照手术级别由低到高，依次从2层至3层布置，将机房设置在非洁净区。手术中的洁净物品与污染物品分开。
　　3.对整个手术部进行重新装修。隔墙均为装配板，手术室洁净走廊侧的门，均为医用感应气密门；辅助区的门，均为全钢气密门。手术室地面，铺设橡胶卷材；其它辅助区，铺设PVC卷材。更衣、卫生间、清洗间等墙面和地面，均为瓷砖。
　　4.对手术室内的基本装备，如器械柜、药品柜、麻醉柜、记录板、气体终端、控制面板、观片灯等，进行合理布置，使得整个手术室美观大方且方便使用。
　　5.根据重新布置的手术部平面，对手术部的净化空调系统、配电自控系统、给水排水消防系统及医用气体系统，进行设计，并按照新图纸施工，确保整个手术部的正常运转。
　　*方案4效果
　　使手术部有了彻底的变化，改造后的手术部，完全可以满足现行国家规范的要求，功能上也可完全满足手术需要，不但整体运行舒适可靠，且解决了目前手术室存在的问题。
　　*方案4特点
　　由于本方案是对整个手术部进行比较彻底改造，因此相对于以上3种方案，其费用要高一些——大概在2000多万元。
　　同时，本手术部必须停掉手术工作，4层同时施工，施工周期也要比前3种方案长，将达到6个多月。在此期间，对于医院来讲，手术的分流安排压力大。医院内部需协调好施工期间的手术工作，采取一些措施，尽量少影响重要手术的开展。
　　但是，这种改造方案，使得整个手术部焕然一新。对于医院内的核心部门手术部来讲，是一个提升医疗水平的好机会。目前，在各个医院都兴建病房楼和手术部的情况下，应考虑新改造的手术部，不仅能适应目前手术的要求，还要适应未来数字化手术的发展。因此，此种方案虽然看起来投资高，影响大，但能起到实质性的作用。

小结
　　以上是对北京协和医院业务楼手术室现状、改造方案的分析，4个方案各有利弊，达到的效果和所需费用也不尽相同。经过多方面的权衡及探讨，基本选定了方案4的改造方式。